Biliary reflux and features of its pathogenesis and treatment in chronic pancreatitis
PDF (Українська)

Keywords

physiological and pathological biliary refluxes, pathogenesis, chronic pancreatitis, clinical picture, diagnosis, treatment

How to Cite

Gubergrits, N. B., Byelyayeva, N. V., Lukashevich, G. M., & Юрьева, А. В. (2021). Biliary reflux and features of its pathogenesis and treatment in chronic pancreatitis. Herald of Pancreatic Club, 2(51), 67-75. Retrieved from https://vkp.org.ua/index.php/journal/article/view/239

Abstract views: 73
PDF Downloads: 33

Abstract

Gastroduodenal reflux (GDR) can be both pathological, which means it can occur in digestive disorders with motor disorders, and physiological. A number of authors consider GDR to be a protective mechanism that can resist the activation of a dormant Helicobacter pylori infection. The risk of peptic duodenal ulcer increases with a weakening of GDR. Other authors, on the contrary, view GDR as a factor in the onset and progression of this disease. If GDR and gastroesophageal reflux in some cases may be considered physiological, then duodenogastroesophageal reflux (DGER) is always pathological.

There are three principal mechanisms for the formation of bile reflux: inconsistency of the sphincter apparatus: the duodenal contents can freely reach the stomach and esophagus through the pyloric and lower esophageal sphincters; antroduodenal dysmotility — a violation of coordination between the antrum, pyloric parts of the stomach and duodenum, which control the direction of the flow of duodenal contents; elimination of the natural antireflux barrier.

Secondary GDR develops more frequently due to insufficiency of the pyloric pulp, which, in turn, is more often the result of anatomical changes after surgery (gastrectomy, gastric resection, gastroenterostomy, enteroenterostomy, vagotomy). Duodenostasis and associated duodenal hypertension are the common causes of GDR. This explains the high frequency of GDR and DGER after cholecystectomy in chronic pancreatitis and in exocrine pancreatic insufficiency.

Typically, bitterness in the mouth, heartburn, and belching are the symptoms of DGER and gastroesophageal reflux. G-protein conjugated receptors of the T2R type are responsible for the sensation of bitter taste, which are localized not only in the oral cavity, but also in the upper respiratory tract where they act as a barrier to the spread of infectious agents.

Techniques for detecting GDR include imaging by endoscopy, detecting bile salts in gastric juice, measuring the concentration of bilirubin in gastric juice using a fiber optic spectrophotometer, or radio scintigraphy (the latter three studies are usually not performed in clinical practice, but are used for scientific purposes). Currently, a new technique of fiber-optic spectrophotometry based on the determination of the bilirubin spectrum absorption is being introduced into clinical practice (Bilitec 2000). This techniqueis intended specifically for the diagnosis of GDR and DGER.

The main method for diagnosing GDR and DGER is daily intragastric and intraesophageal pH-metry. GDR is defined as any increase in gastric body pH above 5 not associated with food intake. GDR is considered significant if reflux episodes exceed 10% of the monitoring time.

Ursodeoxycholic acidis the main drug for the treatment of GHD and DGER, which reduces the degree of damage to the gastric mucosa and esophagus. This has been demonstrated in a number of evidence-based studies.

One of the effective drugs of ursodeoxycholic acid is Ursonost (Organosin company). Ursonost has a European quality, a convenient dosage form for patients with different body mass, an advantageous cost/effectiveness ratio.

 

PDF (Українська)

References

1. Антациды при желчном рефлюксе. In vitro исследование связывания желчных кислот ионами магния и кальция. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение: Гастроэнтерология. 2017. № 2. С. 65–67.
2. Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение. Сучасна гастроэнтерологiя. 2003. № 1. С. 28–30.
3. Бордин Д.С., Беляева Г.С. Дуоденогастральный рефлюкс и показатели вегетативного тонуса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Гастробюллетень: материалы 2-й объединенной Всероссийской, всеармейской научной конференции. 2000. № 1–2. Прил. 1. С. 13.
4. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты. Consilium Medicum. 2005. Т. 7, № 6. С. 460–463.
5. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. М.: Медицина, 1987. 288 с.
6. Вахрушев Я.М., Муравцева О.В. Комплексная оценка действия ингибиторов секреции соляной кислоты на функциональное состояние желудка при язвенной болезни. Тер. архив. 2006. № 2. С. 35–38.
7. Витебский Я.Д., Иванов Г.Г., Левкина А.А. Характеристика ночной секреции желудка у больных язвенной болезнью и ее связь с дуоденогастральным рефлюксом. Тер. архив. 1980. № 2. С. 48–57.
8. Волков В.С., Колесникова И.Ю. Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — расставим точки над «i». Верхневолжский мед. журнал. 2010. Т. 8, Вып. 1. С. 26–29.
9. Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита. Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8, Вып. 2. С. 50–61.
10. Григорьева И.Н. Урсодезоксихолевая кислота во внутренней медицине. М.: Медпрактика М, 2012. 152 с.
11. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Голубова О.А., Фоменко П.Г. Дуоденальная гипертензия в практике гастроэнтеролога. Вестник Клуба Панкреатологов. 2012. № 4. С. 48–51.
12. Зак М.Ю., Клименко М.О. Дуоденогастральний рефлюкс: клінічне значення та підходи до терапії. Здоров’яУкраїни. 2018. № 5. С. 36–37.
13. Кімакович В.Й., Грубнік В.В., Мельниченко Ю.А., Тумак І.М. Діагностична і лікувальна ендоскопія травного каналу. Львів: Мс, 2003. 208 с.
14. Коротько Г.Ф. Желудочное пищеварение в технологическом ракурсе. Кубанский научный мед. вестник. 2006. № 7–8. С. 17–22.
15. Коротько Г.Ф. Физиология системы пищеварения. Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2009. 608 с.
16. Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю., Голованов Е.В. Урсодезоксихолевая кислота. К 100-летию обнаружения. Consilium medicum. 2002. № 2, Прилож. С. 10–14.
17. Лапина Т.Л., Буеверов А.О. Горечь во рту: интерпретация гастроэнтеролога. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013. № 3. С. 18–24.
18. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, 2001. 264 с.
19. Мазуренко Н.Н., Заблодский А.Н., Товсташов А.Л., Матющенко О.В. Дуоденогастральный рефлюкс и Helicobacter pylori: морфологическая оценка у детей. Доказательная гастроэнтерология. 2016. № 3. С. 3–9.
20. Онучина Е.В., Цуканов В.В., Осипенко М.Ф. Применение препарата УДХК (Урсосан) в терапевтическом ведении больных пищеводом Барретта. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2010. № 12. С. 96–101.
21. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2011. № 2. С. 27–36.
22. Передерий В.Г., Ткач С.М., Кузенко Ю.Г., Скопиченко С.В. Кислотозависимые заболевания. К.: «ААБ» и «ВСБ», 2008. 425 с.
23. Пономарев А.А., Куликов Е.П. Необычные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Рязань: Узорочье, 2003. 343 с.
24. Рысс Е.С. Введение в гастроэнтерологию : учеб. пособие. СПб.: СпецЛит, 2005. 175 с.
25. Скворцова Т.Э., Ситкин С.И., Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ткаченко Е.И. Желчнокаменная болезнь: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике. М., 2014. 40 с.
26. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии : пособие для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Медпрактика-М, 2012. 16 с.
27. Ткач С.М., Кузенко Ю.Г. Дуоденогастральный рефлюкс: современный взгляд на старую проблему. Здоров’я України. 2019. № 2. С. 34–35.
28. Филимонов P.M., Широкова К.И. О значении дуоденогастрального рефлюкса желчи при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков. Клин. медицина. 1981. № 3. С. 56–57.
29. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Мед. информ. агентство, 2010. 528 с.
30. Чернин В.В. Хронический гастрит. Тверь: Триада, 2006. 304 с.
31. Юрьев К.Л. Адеметионин при болезнях печени. Доказательное досье. Укр. мед. часопис. 2011. № 3. С. 63–69.
32. Aggio L., Mastropaolo G., Di Mario F., Cannizzaro R., Naccarato R. Use of ursodeoxycholic acid in the treatment of functional dyspepsia (a double-blind versus placebo study). Minerva Dietol. Gastroenterol. 1986. Vol. 32, No 3. P. 303–306.
33. Beaumont W. Experiments and observations on the physiology of digestion. Plattsburgh: F. P. Allen, 1833.
34. Behrens M., Meyerhof W. Oral and extraoral bitter taste receptors. Results Probl. Cell Differ. 2010. Vol. 52. P. 87–99.
35. Bozikas A., Marsman W.A., Rosmolen W.D., van Baal J.W., Kulik W., ten Kate F.J., Krishnadath K.K., Bergman J.J. The effect of oral administration of ursodeoxycholic acid and high-dose proton pump inhibitors on the histology of Barrett’s esophagus. Dis. Esophagus. 2008. Vol. 21, No 4. P. 346–354.
36. Burnat G., Majka J., Konturek P.C. Bile acids are multifunctional modulators of the Barrett’s carcinogenesis. J. Physiol. Pharmacol. 2010. Vol. 61, No 2. P. 185–192.
37. Elhak N.G., Mostafa M., Salah T., Haleem M. Duodenogastroesophageal reflux: results of medical treatment and anti-reflux surgery. Hepatogastroenterology. 2008. Vol. 55. P. 120–126.
38. Fein M., Fuchs K.H., Bohrer T., Freys S.M., Thiede A. Fiberoptis technique for the 24-hour bile reflux monitoring. Dig. Dis. Sci. 1996. Vol. 41, No 1. P. 216–225.
39. Frigerio G. Ursodeoxycholic acid (UDCA) in the treatment of dyspepsia: a report of a multicenter controlled trial. Curr. Ther. Res. 1979. Vol. 26. P. 214–224.
40. Gad El-Hak N.A., El-Hemaly M., Hamdy E., Abd El-Raouf A., Mostafa M., Haleem M. Bile reflux measurement and its contribution to the severity of reflux esophagitis. Saudi J. Gastroenterol. 2007. Vol. 13. P. 180–186.
41. Gawron A.J., Hirano I. Advances in diagnostic testing for gastroesophageal reflux disease. World J. Gastroenterol. 2010. Vol. 14. P. 3750–3756.
42. Huo X., Juergens S., Zhang X., Rezaei D., Yu C., Strauch E.D., Wang J.Y., Cheng E., Meyer F., Wang D.H., Zhang Q., Spechler S.J., Souza R.F. Deoxycholic acid causes DNA damage while inducing apoptotic resistance through NF-κB activation in benign Barrett’s epithelial cells. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2011. Vol. 301, No 2. P. G278–286.
43. Kawamura T., Koizumi F., Ishimori A. Effect of ursodeoxycholic acid on water immersion restraint stress ulcer of rats. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1989. Vol. 86, No 10. P. 2373–2378.
44. Kruis W., Haddad A., Phillips S.F. Chenodeoxycholic and ursodeoxycholic acids alter motility and fluid transit in the canine ileum. Digestion. 1986. Vol. 34, No 3. P. 185–195.
45. Kunsch S., Neesse A., Linhart T., Nell C., Gress T.M., Ellenrieder V. Prospective evaluation of duodenogastroesophageal reflux in gastroesophageal reflux disease patients refractory to proton pump inhibitor therapy. Digestion. 2012. Vol. 86. P. 315–322.
46. Kurtz W. Therapeutischewirkungen der ursodeoxycholsaure (UDC) anleber und magen-darm-trakt. Verdauungskrankheiten. 1992. Vol. 10. P. 153–162.
47. Leonetti G., Urbano V., Forte A., Bosco M.R., Nasti A.G., Simonelli I., Tchikoka B., Bezzi M. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnostic and therapeutic problems. G. Chir. 2005. Vol. 26, No 4. P. 139–142.
48. Ozkaya M., Erten A., Sahin I., Engin B., Ciftci A., Cakal E., Caydere M., Demirbas B., Ustun H. The effect of ursodeoxycholic acid treatment on epidermal growth factor in patients with bile reflux gastritis. Turk. J. Gastroenterol. 2002. Vol. 13, No 4. P. 198–202.
49. Pazzi P., Scalia S., Stabellini G. Bile reflux gastritis in patients without prior gastric surgery: therapeutic effects of ursodeoxycholic acid. Cur. Ther. Res. 1989. Vol. 45. P. 476–487.
50. Richter J.E. Duodenogastric reflux-induced (alkaline) esophagitis. Curr. Treat. Opin. Gastroenterol. 2004. Vol. 7. P. 53–58.
51. Richter J.E. Importance of bile reflux in Barrett’s esophagus. Dig. Dis. Sci. 2001. Vol. 8. P. 208–216.
52. Siddiqui A., Rodriguez-Stanley S., Zubaidi S., Miner P.B. Jr. Esophageal visceral sensitivity to bile salts in patients with functional heartburn and in healthy control subjects. Dig. Dis. Sci. 2005. Vol. 50, No 1. P. 81–85.
53. Stefaniwsky A.B., Tint G.S., Speck J., Shefer S., Salen G. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis. Gastroenterology. 1985. Vol. 89. P. 1000–1004.
54. Thao T.D., Ryu H.C., Yoo S.H., Rhee D.K. Antibacterial and anti-atrophic effects of a highly soluble, acid stable UDCA formula in Helicobacter pylori-induced gastritis. Biochem. Pharmacol. 2008. Vol. 75, No 11. P. 2135–2146.
55. Vaezi M.F., Richter J.E. Double reflux: double trouble. Gut. 1999. Vol. 44. P. 590–592.
56. Ventura P., Girola M., Germogli R. A double-blind controlled trial of the efficacy and safety of taurohydrodeoxycholic acid in the treatment of dyspeptic disturbances associated with gall-stones or other hepatic disorders. Clin. Drug Invest. 1996. Vol. 11, No 2. P. 77–83.
57. Vere C.C., Cazacu S., Comanescu V., Mogoanta L., Rogoveanu I., Ciurea T. Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis. Rom. J. Morphol. Embryol. 2005. Vol. 46, No 4. P. 269–274.