Ключові слова
Як цитувати
Переглядів анотації: 496 Завантажень PDF: 245
Анотація
9‒11 червня 2021 року в Вероні (Італія) відбулася 53-тя зустріч Європейського клубу панкреатологів (віртуальна). У зустрічі брали участь 690 делегатів із 40 країн. Були подані понад 400 усних і стендових доповідей [1].
Почнемо з досягнень Українського клубу панкреатологів. Наш клуб, як і раніше, є найчисленнішим в Європі. На зустрічі у Вероні ми подали 28 робіт у вигляді усних і стендових доповідей від 35 авторів. Україна увійшла в десятку найактивніших країн за кількістю представлених доповідей.
Тепер коротко розповімо про результати деяких досліджень, які привернули нашу увагу.
- de-Madaria et al. (Італія) представили програмну лекцію «Хронічний панкреатит: де ми зараз?». Основні медико-соціальні характеристики хронічного панкреатиту (ХП): хронічне захворювання; часто проявляється болем, що нерідко інвалідизує; призводить до ускладнень, зокрема до раку підшлункової залози (ПЗ); діагностика і лікування складні. Незважаючи на це, кількість рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) з ХП значно менше, ніж з гострого панкреатиту, причому останніми роками щорічно кількість РКД з ХП навіть зменшується. Проблеми, які потребують вирішення: у нас немає антифібротичних препаратів, золотого стандарту діагностики і навіть добрих методів діагностики раннього ХП. Основні етіологічні варіанти ХП— алкогольний та ідіопатичний. При більш детальному аналізі виявилося, що токсичні ХП (алкогольний і повʼязаний з курінням) становлять 46% випадків захворювання, ідіопатичний ХП — 24%, генетично обумовлений ХП — 7%, обструктивний ХП —7%, автоімунний ХП — 2% і ХП іншої етіології — 12% випадків. Ми просунулися у вивченні автоімунного панкреатиту, проте потребують подальшого вивчення в РКД частота раку ПЗ унаслідок автоімунного ХП, особливості захворювання у дітей, підвищення точності візуалізації ПЗ і ефективності лікування.
Для лікування ХП з розширенням проток ПЗ застосовуються літотрипсія, ендоскопія, хірургія. Проведено 3 РКД, які показали переваги хірургічного лікування порівняно з ендоскопічним (довгострокове купірування болю, менше ускладнень, вища ефективність), але не порівнювали літотрипсію та ендоскопію.
Для лікування «хвороби малих проток» використовують блокаду сонячного сплетення і/або nn. splanchnici, V-подібне висічення ПЗ, панкреатектомію з автотрансплантацією острівців Лангерганса (тільки в спеціалізованих центрах). Ефективність цих методів потребує подальшого вивчення. Основні методи діагностики зовнішньосекреторної недостатності ПЗ (ЗНПЗ): зондові (трудомісткі), фекальний еластазний тест (низька чутливість при легкій ЗНПЗ), тести для оцінки трофологічного статусу (низька специфічність), дихальні тести (не всюди доступні та трудомісткі).
Таким чином, нам потрібні РКД (міжнародні зусилля), визначення раннього ХП; ми повинні краще зрозуміти взаємозвʼязок між генетичними і зовнішніми факторами, просуватися в розумінні автоімунного панкреатиту, зрозуміти роль ендоскопії та літотрипсії у лікуванні болю; необхідний розвиток нових методів лікування болю при «хворобі малих проток»; ми потребуємо легко виконуваних, точних і розповсюджених тестів для діагностики ЗНПЗ.
Посилання
2. Bachmann J., Ketterer K., Marsch C., Fechtner K., Krakowski-Roosen H., Büchler M. W., Friess H., Martignoni M. E. Pancreatic cancer related cachexia: influence on metabolism and correlation to weight loss and pulmonary function. BMC Cancer. 2009. Vol. 9. P. 255.
3. de la Iglesia D., Avci B., Kiriukova M., Panic N., Bozhychko M., Sandru V., de-Madaria E., Capurso G. Pancreatic exocrine insufficiency and pancreatic enzyme replacement therapy in patients with advanced pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. United European Gastroenterology Journal. 2020. Vol. 8, No 9. P. 1115–1125.
4. Forsmark C. E., Tang G., Xu H., Tuft M., Hughes S. J., Yadav D. The use of pancreatic enzyme replacement therapy in patients with a diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer in the US is infrequent and inconsistent. Aliment. Pharmacol. Ther. 2020. Vol. 51, No 10. P. 958–967.
5. Okano K., Murakami Y., Nakagawa N., et al. Remnant pancreatic parenchymal volume predicts postoperative pancreatic exocrine insufficiency after pancreatectomy. Surgery. 2016. Vol. 159. P. 885–892.
6. Roberts K. J., Schrem H., Hodson J., Angelico R., Dasari B. V. M., Coldham C. A., Marudanayagam R., Sutcliffe R. P., Muiesan P., Isaac J., Mirza D. F. Pancreas exocrine replacement therapy is associated with increased survival following pancreatoduodenectomy for periampullary malignancy. Observational Study HPB (Oxford). 2017. Vol. 19, No 10. P. 859–867.